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– Proff. Giancarlo Isaia e Enzo Medico, da Universidade de Turim, sobre o possível papel preventivo e terapêutico da vitamina D no tratamento da pandemia de COVID-19
Condensed by Hernan Valenzuela at Minapim: A apresentação clínica e epidemiológica da pandemia de Coronavírus é certamente muito anômala e, em busca de possíveis fatores contribuintes ou fatores de risco específicos, Prof. Giancarlo Isaia , Professor de Geriatria e Presidente da Academia de Medicina de Turim, e Prof. Enzo Medico , professor titular de histologia da Universidade de Turim , também seguindo as recomendações recentes da Associação Dietética Britânica , aprofundou o papel que a falta de vitamina D poderia desempenhar, o que na Itália afeta grande parte da população, principalmente os idosos.
Assim, surgiram alguns dados que, resumidos em um documento, já foram submetidos aos membros da Academia de Medicina de Turim, foram considerados muito interessantes. Nele, os autores sugerem aos médicos, em associação com as conhecidas medidas gerais de prevenção, garantir níveis adequados de vitamina D na população, mas sobretudo naqueles já infectados, em seus familiares, na equipe de saúde, em idosos frágeis, hóspedes de residências assistenciais, em pessoas sob um claustro e em todos aqueles que, por várias razões, não se expõem adequadamente à luz solar.
Além disso, a administração da forma ativa de vitamina D, calcitriol, por via intravenosa em pacientes com COVID-19 e com função respiratória particularmente comprometida também pode ser considerada.
Essas indicações derivam de inúmeras evidências científicas que mostraram:
1.a) Um papel ativo da vitamina D na modulação do sistema imunológico
2.b) A associação frequente de hipovitaminose D com inúmeras doenças crônicas que podem reduzir a expectativa de vida em idosos, principalmente no caso da infecção por COVID-19.
3.c) Efeito da vitamina D na redução do risco de infecções respiratórias de origem viral, incluindo aquelas causadas por coronavírus.
4.d) A capacidade da vitamina D de neutralizar os danos nos pulmões causados pela hiper-inflamação.
Além disso, os primeiros dados preliminares coletados atualmente em Turim indicam que os pacientes com COVID-19 têm uma prevalência muito alta de hipovitaminose D. A compensação por essa ampla deficiência de vitamina pode ser alcançada principalmente pela exposição à luz solar, tanto quanto possível, varandas e terraços, alimentando-se de alimentos ricos em vitamina D e, sob supervisão médica, tomando preparações farmacêuticas específicas.
O estudo apresentado:
Com referência a medidas úteis para combater os efeitos da pandemia de Coronavírus, acreditamos é apropriado chamar a atenção para um aspecto da prevenção, menos conhecido do público em geral, Hipovitaminose D cuja compensação, em associação com as conhecidas medidas gerais de prevenção, poderia ajudar a superar esse momento difícil.
Com base em inúmeras evidências científicas e considerações epidemiológicas, parece que a obtenção de níveis plasmáticos adequados de vitamina D é necessária, acima de tudo, para evitar inúmeras patologias crônicas que podem reduzir a expectativa de vida em idosos, mas também para determinar uma maior resistência à infecção por COVID-19 que, embora com menos evidências científicas, pode ser considerado provável.
Essa compensação pode ser alcançada principalmente com a devida exposição à luz solar e depois se alimentar de alimentos ricos em vitamina D (a Figura 1 mostra os dez alimentos nos quais está mais presente) e, finalmente, com a ingestão de preparações específicas produtos farmacêuticos, sempre sob supervisão médica.
Esta recomendação é útil para a população em geral, mas é particularmente significativo para os indivíduos já infectados, seus familiares, pessoal de saúde, idosos frágeis, hóspedes em lares de idosos, mulheres grávidas, pessoas no recinto e todos aqueles que, por várias razões, não se expõem adequadamente à luz solar. Além disso, poderia ser considerando a administração aguda de calcitriol por e.v. em pacientes COVID-19 com função respiratória particularmente prejudicada
Presença da Vitamina D
– Um arenque 45 µg – Uma cavala 19,5µg – Um filé de robalo 16,5 µg
– Uma dúzia de anchovas 16,5 µg – Um carapau pequeno 4,4 µg
– Metade do prato de cogumelos chiodini 4,2µg – Tainha vermelha 2 µg
– Um punhado de cogumelos shitake secos 1,1 µg – Ovo 0, 9 µg
– Um pequeno tofu 0,5µg –
Ingestão diária recomendada de vitamina D para a população adulta 15µg
Mesmo que não haja acordo completo entre as diferentes sociedades científicas, podemos considerá-las aceitáveis na população em geral acima de 20 ng / ml, enquanto em idosos seria apropriado alcançar pelo menos 30 ng / ml. A vitamina D pode ser sintetizado pela pele, por efeito de radiação ultravioleta emitido por luz solar, que determinam a conversão dos 7 desidrocolesterol em Colecalciferol, ou pode ser encontratado com o alimentos.
Uma vez produzido da pele ou tomado com alimentos, colecalciferol sim acumula-se no tecido adiposo ser gradualmente liberado e ir ao encontro dois sucessivos hidroxilações, a primeira fígado (25 OHD) e o segundo no rim, com produção de sua forma ativa (1-25 OH2 D3 ou calcitriol) que então, pela ligação a receptores específicos, atua em diferentes tecidos com um mecanismo semelhante ao hormonal. Durante o inverno, os níveis de colecalciferol são significativamente reduzidos, devido à menor radiação solar e o esgotamento das reservas acumuladas durante o verão: por esse motivo, em fevereiro / março há maior risco de escassez.
Síntese de vitamina D3 a partir da exposição ao sol e alimentos. Por Allison Clark and Núria Mach
A vitamina D é sintetizada a partir da exposição ao sol ou do consumo de alimentos ricos em vitamina D. Os raios ultravioleta B do sol em frequências entre 280 e 320 atingem a pele, onde o 7-desidrocolesterol é convertido em pré-vitamina D3 e depois isomerizado em vitamina D3. ou colecalciferol.
A proteína de ligação à vitamina D facilita a entrada da vitamina D3 no leito capilar dérmico. À direita da figura, a vitamina D2 ingerida (ergocalciferol) de alimentos ou suplementos é incorporada aos quilomícrons, que entram no sistema linfático e no sangue.
Uma vez na corrente sanguínea, a vitamina D2 e a vitamina D3 se deslocam para o fígado, onde a enzima citocromo P450 hidroxila as duas formas da vitamina para 25 (OH) D3. Então, o CYP27B1 hidroxila mais 25 (OH) D3 na forma ativa da vitamina [1,25 (OH) 2D3] nos rins.
Ao contrário do D2 ou de outros metabólitos da vitamina D, a vitamina D3 é a forma ativa da vitamina D que se liga ao receptor da vitamina D (VDR), localizado em cerca de 30 tecidos diferentes. O VDR ativado se liga aos elementos responsivos à vitamina D (VDREs) para formar um heterodímero, que pode regular direta ou indiretamente a expressão de ~ 3% dos genomas de camundongos e humanos.
Fontes: Giancarlo Isaia e Enzo Medico, Universidade de Turim
Frontiers in Immunology Allison Clark and Núria Mach
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