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– Cada país tem enfrentando a pandemia em cenários diferentes, com graus de dificuldade maiores ou menores.
Minapim por Hernan Valenzuela: A experiência da Itália, um dos países mais afetados na Europa, mostra que há uma semelhança em diferentes aspectos, em relação com as medidas adotadas na pandemia, os fracassos e os absurdos nascidos de decisões políticas, ou dos denominados “experts” funcionários públicos que compõem força tarefa em seus países e que levam a um cenário de confusão pelas medidas controversas e bizarras adotadas no gerenciamento da crise gerada pela pandemia.
Vimos pelos meios de comunicação os eventos ocorridos na Itália e em outros países, equipes médicas e enfermeiros, trabalhando até o esgotamento, isolados das famílias, entregando a vida para salvar vidas. Mais isso é apenas uma amostra de um quadro ainda mais complexo, pois somente conhecendo os detalhes podemos avaliar a extensão da bravura das equipes de saúde em diversos países.
A Universidade de Turim em nota técnica, relata as experiências e sugere recomendações, no sentido de aprender e estar melhor preparado para uma possível nova pandemia, ou ainda de aplicação no transcurso deste ano de 2020.
A Universidade de Turim faz parte do grupo de saúde que apoia o governo da Itália. Criada em 1404, por iniciativa do Príncipe Ludovico de Acaia, no reinado de Amadeu VIII de Sabóia. É uma das instituições públicas italianas mais antigas e prestigiadas. Com mais de 74.000 estudantes (graduação e pós-graduação) ocupa o 5° lugar no ranking nacional.
A Academia de Medicina de Turim foi chamada várias vezes em sua história secular para atuar como consultor estadual de saúde e saúde pública, e também por ocasião da pandemia do novo Corona Vírus.
Os acadêmicos foram solicitados a demonstrar livremente opiniões, propostas, questões críticas e projetos, cujo resumo é publicado no site da Academia (www.accademiadimedicina.unito.it) este documento foi criado, dividido em 10 pontos e elaborado para chegar até a opinião pública na esperança de que ajude a combater no futuro da forma mais eficaz pandemias improváveis, tanto para sugerir medidas quanto para melhorar o nível do Sistema Nacional de saúde, o qual mostrou problemas óbvios.
Experiências e recomendações: (sínteses do documento)
1. Cumprimento das regras de higiene e comportamento
Necessárias para impedir a propagação de infecções (prevenção primária), que consistem em evitar o máximo possível frequentar lugares lotados, cuidados com a higiene pessoal, no saneamento frequente de mãos e distanciamento social, mas também observando escrupulosamente as indicações isolamento social e quarentena (prevenção secundária), lembrando que as máscaras representam a integração necessária (e não acessória) útil a todos (não apenas à pessoa infectada mais para não infectar)
2. Estilos de vida virtuosos em um contexto de prevenção primária
Não apenas da infecção por Covid-19, deve ser atribuída maior importância à adoção de estilos de vida virtuosos e, em particular os benefícios de nutrição adequada, atividade física sistemática e abstenção do tabagismo, que são os elementos fundamentais para a manutenção da saúde.
O confinamento doméstico forçado, geralmente resulta em menor exposição à luz solar e uma redução na atividade física; a proibição absoluta de atividades de esportes ao ar livre com o fechamento de parques criou desconforto e confusão, enquanto eles, especialmente se feitos individualmente representam risco muito baixo de contágio e, portanto, deve ser incentivado a fim de proteger a saúde dos cidadãos, sempre com o aviso para manter as distâncias necessárias.
Durante o acesso do pandêmico ao pronto-socorro por infarto do miocárdio e por acidente vascular cerebral, mas os que ocorreram foram mais complicados para um diagnóstico tardio: talvez tenha afetado o medo dos pacientes de recorrer ao PS lotado de pacientes com COVID-19, mas deve ser estudado se por outro lado, houve uma redução de acidentes cardiovasculares devido a mudanças no estilo de vida nesses meses: refeições mais regulares, mais sono, menos estresse no trabalho, menos estresse no transporte.
3. Vitamina D – O possível papel protetor da vitamina D
Na infecção por COVID-19, avançado no documento divulgado pela Academia de Medicina e pela Universidade de Turim e preparado com o objetivo de estimular os pesquisadores a investigar esse aspecto específico da prevenção, ele recebeu uma ampla ressonância internacional e desencadeou um amplo debate científico: alguns trabalhos publicados posteriormente não exclui o papel de “concurso de culpa” da hipovitaminose D na patogênese da infecção, mas não faltaram críticas.
De qualquer forma, o confinamento dos idosos tem contribuído para a acentuação da hipovitaminose D, generalizada na Itália, com consequente dano aos ossos, músculos e talvez também o nível do sistema imunológico.
Veja também o “Possível papel preventivo e terapêutico da vitamina D na gestão da pandemia de COVID-19”
4. A necessidade de caminhos compartilhados
A falta de clareza e formal tem sido claramente percebida nas indicações sobre o tratamento diagnóstico e terapêutico da pandemia: teria sido desejável que protocolos específicos fossem emitidos, tanto de natureza geral quanto em relação a condições particulares (gravidez, tratamento dialítico, desnutrição, velhice, demência, trombofilia, presença de neoplasias, gênero dos pacientes, considerando a rede prevalência de homens, etc), de acordo com o acima administrados por sociedades científicas, visando proteger os cidadãos dos riscos de infecção; em particular, devemos chamar atenção:
A)Sobre a irrevogabilidade de ativar uma rede de laboratórios qualificados e eficientes, capazes de realizar um número adequado de testes sorológicos, especialmente nas categorias risco (idosos, frágeis, poli-patológicos, imunossuprimidos, convidados da RSA, obesos, hipertensos, diabéticos, profissionais de saúde etc.) também para obter informações epidemiológicas prevalência útil para avaliar a cinética da resposta de anticorpos e para limitar os surtos de infecção.
B)Sobre a extrema necessidade de fornecer indicações terapêuticas compartilhadas, lembrando que os complexidade da doença requer a contribuição cultural e operacional, além de virologistas, epidemiologistas e pneumologistas, também de outros especialistas (internistas, geriatras, especialistas em coagulação, cardiologistas, nefrologistas, reumatologistas, imunologistas, psicólogos, etc.: a rapidez com que a pandemia é desenvolvida e as informações incompletas e tardias provenientes dos países em que foram manifestados inicialmente, eles não permitiram que os médicos chegassem à linha da frente com indicações terapêuticas precisas, limitadas primeiro ao suporte ventilatório e, posteriormente, aconselhar o uso de drogas de eficácia pobre ou duvidosa.
5. A reavaliação da medicina territorial
Ponto este de extrema crítica é certamente o de gestão da medicina territorial, que deveria ter servido como um filtro eficaz nestas circunstâncias dramáticas, melhor coordenando o papel crucial dos médicos de clínica geral com as estruturas hospitalares, que, além disso, resistiram bem à poderosa onda de choque; o território, se melhor organizado, poderia ter sido circunscrito e isolado de maneira mais rápida e eficaz pacientes infectados, e mesmo antes daqueles em maior risco: acima de tudo, mas não apenas, na RSA, onde ás vezes, pacientes infectados foram transferidos de hospitais.
Atenção insuficiente foi dada aos grupos mais fracos, em particular os idosos com comprometimento cognitivo, forçados a abandonar as práticas rotineiras que têm tanto valor em manter contato com a realidade.
Muitos deles foram vítimas da pandemia e enterrados às pressas sem uma última civil saudação, apesar da boa vontade de cada operador, que por sua homenagem na vida humana, foram chamados indevidamente de “Heróis”.
Os médicos, enfermeiros, assistentes sociais que cumprem o juramento de Hipócrates, trabalhando honestamente assumindo os riscos associados pelo seu difícil trabalho, devem ser admirados, apoiados, ajudados, gratificados e, às vezes, até cuidados, certamente não deve ser comparado a figuras mitológicas retóricas e arcaicas.
6. Política e gestão de saúde além de qualquer responsabilidade única
Para que os órgãos competentes tenham a oportunidade de verificar os erros que possam ter sido cometidos, certamente de boa-fé, devemos esperar que assuma a política e todos os gerentes de cuidados médicos da área pública para conscientizar e delinear estratégias que vão além da emergência e que concretizem em atos duradouros de planejamento e gestão, com atenção não apenas à patologias individuais, mas ao paciente em sua complexidade, abdicando do mito de economizar recursos.
Além disso, nunca como nesta ocasião surgiu a necessidade de um controle público mais adequado nas atividades de saúde, ainda que realizadas por particulares, na lógica prioritária da proteção à saúde
7. Má gestão da pandemia em geral
Na aproximação da pandemia, estes fatos têm sido percebidos em muitas situações:
- foram enviados lembretes aos operadores para não usar máscaras no intuito de não alarmar os pacientes.
- a indicação primitiva para os pacientes não se internarem.
- a escassa disponibilidade de dispositivos de proteção.
- a regra inesperada de não realizar verificações de autópsia,
- o número insuficiente de tomadas elétricas para ligar os equipamentos.
Estes são apenas alguns dos fatores que favoreceram a disseminação de contágio, com morbidade e mortalidade que também afetaram um número intolerável de médicos, e profissionais de saúde que se encontravam na linha de frente sem precauções conscientes ou avisos especiais.
Posteriormente, ao tomar conhecimento do problema, ocorreu um fenômeno mídia que viu vários “especialistas” como protagonistas, muitas vezes em contradição mútua, sem considerarem que a participação em comitês técnico-científicos de promulgação institucional deve também envolver o dever de manter discrição prudente, sem transmitir mensagens não compartilhadas para a opinião pública
8. A desburocratização
O ponto crítico é a necessidade de desburocratizar o sistema, abolindo regras anacrônicas e muitas vezes punitivas para os pacientes, muitas vezes forçadas a caminhos administrativos cansativos e inúteis, por exemplo, para práticas que podem ser facilmente realizadas online, ou para a liberação periódica de planos terapêuticos: sistematicamente usando suportes modernos tecnológicos (por exemplo, telemedicina) poderiam ser evitados movimentos e encontros prejudiciais nas salas de espera, mantendo o paciente mais em seu ambiente familiar e social e revisão dos modelos e vias de atendimento de doenças crônicas e degenerativas, mas de quadro regulamentar mais claro.
9. Informação aos cidadãos
Um problema muito importante é o de gerenciar informações que as instituições forneceram à opinião pública, não raramente confundidas por contraditórias, deficientes, descoordenadas e sem garantia de fontes.
A transparência das metas pode permitir que os cidadãos compartilhem ou discordem conscientemente sem depender de sugestões improvisadas que frequentemente alimentam ilusões falsas e perigosas.
As numerosas ” forca tarefas ”de especialistas, estabelecidos em diferentes níveis institucionais, é motivo de preocupação, porque não foram notificados dos critérios das escolhas, nem do peso da decisão, nem da presença de conflitos de interesses, nem os currículos dos especialistas publicados, nem informações sobre eles em relação com os formuladores de políticas.
É necessário fornecer informações corretas e não apenas números assépticos de pessoas infectadas, hospitalizadas ou falecidas e explicar claramente os critérios de diagnóstico seguidos, também para fornecer à mídia e à opinião pública notícias verdadeiras e motivadas
10. Muitas coisas devem mudar
É desejável que a experiência dramática da pandemia do COVID-19 mude radicalmente as normas e comportamentos sociais, não apenas no campo da saúde, que leva a uma reflexão geral sobre os limites das políticas inspiradas no crescimento ilimitado, uso descontrolado de recursos ambientais, a uma transformação excessiva da terra agrícola para uso residencial ou comercial, a tendência de se reunir em espaços estreitos; quão mais em relação ao setor de saúde, apenas destacamos que:
a) A crise atual foi desencadeada por uma doença infecciosa, mas pode ser considerada a consequência das políticas sócio-sanitárias adotadas nas últimas décadas que não têm o território suficientemente aprimorado. Esta poderia ser uma oportunidade para transformar o sistema de saúde em um organismo justo, eficiente e universalista, mais efetivamente articulado nos setores interconectados e verdadeiramente públicos
b) Maior respeito e controle mais adequado das regras sobre seguro desemprego
c) O foco predominante do planejamento em saúde na contenção de gastos, determinou a necessidade de investir grandes recursos na emergência causando danos e enormes custos para a economia geral do país.
Na Itália, antes da pandemia, havia muito menos leitos de terapia intensiva disponíveis do que na Alemanha, expressão de uma programação nem sempre correta da rede hospitalar, que possui às vezes uma supressão irracional de diretores e estruturas especializadas
d) O modelo de assistência a doenças crônicas deve ser revisto, colocando o paciente verdadeiramente em centro de processos úteis para a manutenção de sua saúde, com maior atenção à prevenção de doenças, cumprimento dos critérios de equidade e universalidade e não considerando o objeto de um sistema que produz consumismo em saúde com desempenho diagnósticos ou terapias nem sempre apropriadas.
e) É necessário reavaliar e apoiar a pesquisa científica na área médica, um recurso real para a o país; as centenas de jovens médicos que deixam a Itália todos os anos são motivo de desespero, em quão evidente é a expressão de um sistema incapaz de reter pesquisadores brilhantes e animados, proporcionando-lhes acesso interessante e transparente a carreiras acadêmicas
Referências: Giancarlo Isaia Presidente da Academia de Medicina de Turim
Equipe: Paolo Arese, Giovanni Baduini, Alessandro Bargoni, Francesca Busa, Teresa Cammarota, Rossana Cavallo, Alessandro Comandone, Cristina Costa, Umberto Dianzani, Veronica Di Nardo, Giovanna Ferrarino, Dario Giulio Fornero Fontana, Enrico Fusaro, Gian Pasquale Ganzit, Guido Gasparri, Elena Gerardi, Guido Giustetto, Gianluca Isaia, Carla Lavarini, Simona Martinotti, Rosamaria Nebiolo, Luciano Peirone, Clara Lisa Peroni, Simonetta Piano, Patrizia Presbitero, Guido Regis, Francesco Scaroina, Maria Pia Schieroni, Patrizio Schinco, Piero Secreto, Piergiorgio Strata, Piero Stratta, Gabriella Tanturri, Vincenzo Villari, Elsa Viora,
Fonte: Universidade de Turim
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