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– Cada país ha enfrentado la pandemia en diferentes escenarios, con mayores o menores grados de dificultad.
Minapim por Hernan Valenzuela: La experiencia de Italia, uno de los países más afectados de Europa, muestra que existe una similitud en diferentes aspectos, en relación con las medidas adoptadas en la pandemia, los fracasos y los absurdos nacidos de las decisiones políticas, o los llamados » funcionarios públicos expertos» que realizan una fuerte tarea en sus países y conducen a un escenario de confusión debido a las controvertidas y extrañas medidas adoptadas para manejar la crisis generada por la pandemia.
Hemos visto a través de los medios de comunicación los eventos que tuvieron lugar en Italia y en otros países, equipos médicos y enfermeras, trabajando hasta el agotamiento, aislados de las familias, dando sus vidas para salvar vidas. Pero esto es solo una muestra de un marco aún más complejo, porque solo conociendo los detalles podemos evaluar el grado de valentía de los equipos de salud en varios países.
La Universidad de Turín, en una nota técnica, informa sobre las experiencias y sugiere recomendaciones, con el fin de aprender y estar mejor preparados para una posible nueva pandemia, o incluso para su aplicación en el transcurso de este año 2020.
La Universidad de Turín es parte del grupo de salud que apoya al gobierno de Italia. Creada en 1404, por iniciativa del Príncipe Ludovico de Acaia, en el Reinado de Amadeu VIII de Saboya. Es una de las instituciones públicas italianas más antiguas y prestigiosas. Con más de 74,000 estudiantes (licenciatura y posgrado) ocupa el 5to lugar en el ranking nacional.
La Academia de Medicina de Turín ha sido llamada varias veces en su historia secular para actuar como consultor de salud pública y salud estatal, y también en relación con la pandemia del Nuevo Coronavirus.
Se pidió a los académicos que demostraran libremente opiniones, propuestas, temas críticos y proyectos, cuyo resumen se publica en el sitio web de la Academia (www.accademiadimedicina.unito.it). Este documento fue creado, dividido en 10 puntos y diseñado para llegar a la opinión pública. con la esperanza de que ayude a combatir el futuro de la manera más efectiva contra pandemias poco probables, tanto para sugerir medidas para mejorar el nivel del Sistema Nacional de Salud, que ha mostrado problemas obvios.
Experiencias y recomendaciones: (resúmenes de documentos)
1 Cumplimiento de las normas de higiene y comportamiento.
Necesario para prevenir la propagación de infecciones (prevención primaria), que consiste en evitar los lugares concurridos tanto como sea posible, cuidando la higiene personal, el saneamiento frecuente de las manos y la distancia social, pero también observando escrupulosamente las indicaciones de aislamiento social y cuarentena (prevención secundario), recordando que las máscaras representan la integración necesaria (y no accesoria) útil para todos (no solo para la persona infectada sino para no infectar)
2 Estilos de vida virtuosos en un contexto de prevención primaria
No solo por la infección por Covid-19, se debe dar mayor importancia a la adopción de estilos de vida virtuosos y, en particular, los beneficios de una nutrición adecuada, actividad física sistemática y abstenerse de fumar, que son los elementos fundamentales para mantener la salud.
El confinamiento doméstico forzado generalmente resulta en una menor exposición a la luz solar y una reducción en la actividad física; La prohibición absoluta de las actividades deportivas al aire libre con cierre de parques ha creado incomodidad y confusión, mientras que, especialmente si se realizan individualmente, representan un riesgo muy bajo de contagio y, por lo tanto, deben fomentarse para proteger la salud de los ciudadanos con la advertencia de mantener las distancias necesarias.
Durante el acceso de la pandemia a la sala de emergencias debido a infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, pero los que ocurrieron fueron más complicados para un diagnóstico tardío: puede haber afectado el miedo de los pacientes de ir a la sala de emergencias abarrotada de pacientes con COVID, pero debería estudiarse si, por otro lado, hubo una reducción en los accidentes cardiovasculares debido a cambios en el estilo de vida en estos meses: más comidas regulares, más sueño, menos estrés en el trabajo, menos estrés en el transporte.
3 Vitamina D: el posible papel protector de la vitamina D
En la infección COVID-19, avanzada en el documento publicado por la Academia de Medicina y la Universidad de Turín y preparada con el objetivo de alentar a los investigadores a investigar este aspecto específico de la prevención, recibió una amplia resonancia internacional y desencadenó un amplio debate científico: Algunos trabajos publicados más tarde no excluyen el papel del «concurso de culpabilidad» de la hipovitaminosis D en la patogénesis de la infección, pero no faltaron críticas.
De todos modos, el confinamiento de los ancianos ha contribuido al aumento de la hipovitaminosis D, generalizada en Italia, con el consiguiente daño a los huesos, los músculos y quizás también al nivel del sistema inmunitario.
Artículo de Minapim «Posible papel preventivo y terapéutico de la vitamina D en el manejo pandémico de COVID-19 ”
4 La necesidad de caminos compartidos
La falta de claridad y formalidad se ha percibido claramente en las indicaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento terapéutico de la pandemia: hubiera sido deseable que se emitieran protocolos específicos, tanto de naturaleza general como en relación con condiciones particulares (embarazo, diálisis, desnutrición, vejez, demencia, trombofilia, presencia de neoplasias, género de pacientes, considerando la red de prevalencia masculina, etc.), de acuerdo con lo anterior administrado por sociedades científicas, con el objetivo de proteger a los ciudadanos de los riesgos de infección; en particular, debemos llamar la atención sobre:
- A) Sobre la irrevocabilidad de activar una red de laboratorios calificados y eficientes, capaces de llevar a cabo un número adecuado de pruebas serológicas, especialmente en las categorías de riesgo (ancianos, frágiles, polipatológicos, inmunosuprimidos, huéspedes de RSA, obesos, hipertensos, diabéticos, profesionales de la salud, etc.) también para obtener información epidemiológica de prevalencia útil para evaluar la cinética de la respuesta de anticuerpos y limitar los brotes de infección.
- B) Sobre la extrema necesidad de proporcionar indicaciones terapéuticas compartidas, recordando que la complejidad de la enfermedad requiere una contribución cultural y operativa, además de virólogos, epidemiólogos y neumólogos, también otros especialistas (internistas, geriatras, especialistas en coagulación, cardiólogos, nefrólogos, reumatólogos, inmunólogos, psicólogos, etc.: la velocidad con que se desarrolla la pandemia y la información incompleta y tardía de los países en los que se manifestaron inicialmente, no permitieron que los médicos llegaran al frente con indicaciones terapéuticas precisas y limitadas primero soporte ventilatorio y, posteriormente, aconsejar el uso de drogas de baja o dudosa efectividad.
5 La reevaluación de la medicina territorial
Este punto de crítica extrema es sin duda el de la gestión de la medicina territorial, que debería haber servido como un filtro eficaz en estas circunstancias dramáticas, coordinando mejor el papel crucial de los médicos generales con las estructuras hospitalarias, que, además, han resistido bien a los poderosos. onda de choque; el territorio, si estuviera mejor organizado, podría haber sido circunscrito y aislado de manera más rápida y efectiva a los pacientes infectados, e incluso antes de los que están en mayor riesgo: sobre todo, pero no solo, en RSA, donde a veces los pacientes infectados fueron transferidos de hospitales
Se prestó una atención insuficiente a aquellos con los grupos más débiles, en particular los ancianos con deterioro cognitivo, obligados a abandonar las prácticas rutinarias que son tan valiosas para mantener el contacto con la realidad.
Muchos de ellos fueron víctimas de la pandemia y fueron enterrados apresuradamente sin un último saludo civil, a pesar de la buena voluntad de cada operador, que, debido a su homenaje en la vida humana, fueron llamados indebidamente «Héroes».
Los médicos, enfermeras, trabajadores sociales que cumplen el juramento hipocrático, que trabajan honestamente y asumen los riesgos asociados con su difícil trabajo, deben ser admirados, apoyados, ayudados, gratificados y, a veces, incluso atendidos, ciertamente no deben compararse con las cifras. retórica y arcaica mitológica.
6 Política y gestión de la salud más allá de cualquier responsabilidad
Para que los organismos competentes tengan la oportunidad de verificar los errores que puedan haberse cometido, ciertamente de buena fe, debemos esperar a que se asuma que la política y todos los administradores de atención médica en el área pública crean conciencia y esbozan estrategias que van más allá emergencias y que se materializan en actos duraderos de planificación y gestión, con atención no solo a las patologías individuales, sino al paciente en su complejidad, abdicando del mito del ahorro de recursos.
Además, la necesidad de un control público más adecuado en las actividades de salud, incluso si se lleva a cabo por particulares, nunca ha surgido en esta ocasión, en la lógica prioritaria de la protección de la salud.
7 Mala gestión de la pandemia en general
Este hecho se ha notado en muchas situaciones; acercándose a la pandemia:
Se enviaron recordatorios a los operadores para que no usaran máscaras para no alarmar a los pacientes.
La indicación primitiva para pacientes no admitidos.
La escasa disponibilidad de dispositivos de protección.
La inesperada regla de no realizar verificaciones de autopsia,
Cantidad insuficiente de enchufes para los equipos medicos.
Estos son solo algunos de los factores que favorecieron la propagación del contagio, con morbilidad y mortalidad que también afectaron a un número intolerable de médicos, profesionales y profesionales de la salud que estaban en primera línea sin precauciones conscientes o advertencias especiales.
Posteriormente, al darse cuenta del problema, ocurrió un fenómeno mediático que vio a varios «expertos» como protagonistas, a menudo en contradicción mutua, sin considerar esa participación en los comités técnico-científicos de promulgación.
La gobernanza institucional también debe incluir el deber de mantener una discreción prudente, sin transmitir mensajes no compartidos a la opinión pública.
8 Desburocratización
El punto crítico es la necesidad de desburocratizar el sistema, aboliendo las reglas anacrónicas y a menudo punitivas para los pacientes, a menudo forzados a caminos administrativos cansados e inútiles, por ejemplo, para prácticas que se pueden realizar fácilmente en línea o para su liberación. planes de tratamiento periódicos: se pueden evitar sistemáticamente el uso de soportes tecnológicos modernos (por ejemplo, telemedicina), movimientos nocivos y encuentros en salas de espera, manteniendo al paciente más en su entorno familiar y social y revisando los modelos y las rutas de atención para enfermedades crónicas y degenerativa, pero con un marco regulatorio más claro.
9 Información para ciudadanos
Un problema muy importante es el de gestionar la información que las instituciones han proporcionado a la opinión pública, a menudo confundida por contradictorias, deficientes, descoordinadas y sin garantía de fuentes.
La transparencia de los objetivos puede permitir a los ciudadanos compartir o estar en desacuerdo conscientemente sin depender de sugerencias improvisadas que a menudo alimentan ilusiones falsas y peligrosas.
Las numerosas «tareas de fuerza» de los especialistas, establecidas en diferentes niveles institucionales, son motivo de preocupación, ya que no se les notificó los criterios para las elecciones, ni el peso de la decisión, ni la presencia de conflictos de intereses, ni los planes de estudio de los especialistas publicados. ni información sobre ellos en relación con los responsables políticos.
Es necesario proporcionar información correcta y no solo números asépticos de personas infectadas, hospitalizadas o fallecidas y explicar claramente los criterios de diagnóstico seguidos, también proporcionar a los medios y al público noticias verdaderas y motivadas.
10 Muchas cosas deben cambiar
Es deseable que la experiencia dramática de la pandemia de COVID-19 cambie radicalmente las normas y comportamientos sociales, no solo en el campo de la salud, lo que lleva a una reflexión general sobre los límites de las políticas inspiradas en el crecimiento ilimitado, el uso incontrolado de los recursos ambientales, una transformación excesiva de tierras agrícolas para uso residencial o comercial, la tendencia a reunirse en espacios estrechos; cuánto más en relación con el sector salud, solo destacamos que:
- a) La crisis actual fue desencadenada por una enfermedad infecciosa, pero puede considerarse la consecuencia de las políticas socio-sanitarias adoptadas en las últimas décadas que no tienen un territorio suficientemente mejorado. Esta podría ser una oportunidad para transformar el sistema de salud en un cuerpo justo, eficiente y universalista, articulado de manera más efectiva en los sectores interconectados y verdaderamente públicos.
- b) Mayor respeto y control más adecuado de las normas sobre seguro de desempleo.
- c) El enfoque predominante de la planificación de la salud en la contención del gasto ha determinado la necesidad de invertir grandes recursos en la emergencia ahora y ha causado daños y enormes costos a la economía general del país.
En Italia, antes de la pandemia, había muchas menos camas de cuidados intensivos disponibles que en Alemania, una expresión de un horario no siempre correcto para la red de hospitales, que a veces tiene una supresión irracional de directores y estructuras especializadas.
- d) Se debe revisar el modelo de atención de enfermedades crónicas, colocando al paciente verdaderamente en el centro de los procesos útiles para el mantenimiento de su salud, con mayor atención a la prevención de enfermedades, el cumplimiento de los criterios de equidad y universalidad y sin considerar El objeto de un sistema que produjo consumismo en salud con diagnósticos de rendimiento o terapias no siempre apropiadas.
- e) Es necesario reevaluar y apoyar la investigación científica en el campo de la medicina, un recurso real para el país: los cientos de médicos jóvenes que salen de Italia cada año son motivo de desesperación, por lo evidente que es la expresión de un sistema incapaz para retener investigadores brillantes y animados, brindándoles acceso interesante y transparente a carreras académicas
Referencias: Giancarlo Isaia Presidente de la Academia de Medicina de Turín.
Equipo: Paolo Arese, Giovanni Baduini, Alessandro Bargoni, Francesca Busa, Teresa Cammarota, Rossana Cavallo, Alessandro Comandone, Cristina Costa, Umberto Dianzani, Veronica Di Nardo, Giovanna Ferrarino, Dario Giulio Fornero Fontana, Enrico Fusaro, Gian Pasquale Ganzit, Guido Gasparri , Elena Gerardi, Guido Giustetto, Gianluca Isaia, Carla Lavarini, Simona Martinotti, Rosamaria Nebiolo, Luciano Peirone, Clara Lisa Peroni, Simonetta Piano, Patrizia Presbitero, Guido Regis, Francesco Scaroina, Maria Pia Schieroni, Patrizio Schinco, Piero Secreto, Piergiorgio Strata , Piero Stratta, Gabriella Tanturri, Vincenzo Villari, Elsa Viora,
Fuente: Universidad de Turín.
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